《宮頸癌靶區(qū)勾畫》課件

《《宮頸癌靶區(qū)勾畫》課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《宮頸癌靶區(qū)勾畫》課件（57頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,精選ppt課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,精選ppt課件,宮頸癌的靶區(qū)勾畫,1,精選ppt課件,概述,盆腔解剖,宮頸癌臨床特點(diǎn),宮頸癌的靶區(qū)勾畫,2,精選ppt課件,概述,婦女第二位腫瘤死亡原因，全球年發(fā)病,49.32,萬，死亡,27.35,萬，,78%,在發(fā)展中國家，中國是第一大國。,HPV,感染：是宮頸癌發(fā)病的最重要因素。,篩查能早期發(fā)現(xiàn)，有疫苗預(yù)防前景（葛蘭素史克,-,卉妍康 ；默沙東,-,佳達(dá)修 ）。,鱗癌占,85%,，腺癌約,10%,

2、，其他：透明細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌。過去,30,年腺癌的發(fā)生率增加，可能與篩查方法有關(guān)。,3,精選ppt課件,盆腔解剖（子宮、宮頸的解剖位置）,位于盆腔中部，毗鄰：前 膀胱 后 直腸,通過宮旁組織和韌帶與盆壁相連,通過宮骶韌帶與骶骨相連,4,精選ppt課件,子宮的韌帶,闊韌帶,(Broad lig.),子宮前后面的腹膜向兩側(cè)伸展而成,內(nèi),2/3,包圍輸卵管,外,1/3,由輸卵管傘下方延伸到盆腔側(cè)壁,形成骨盆漏斗韌帶。,圓韌帶（,Round lig.,）起于宮角，穿過腹環(huán)，可以維持子宮位置，但作用有限。,主韌帶（,Cardinal Lig.,）,也稱,主要韌帶、子宮頸橫韌帶。起始于宮頸水平，兩側(cè)至提肛

3、肌筋膜，支持子宮和陰道。,宮骶韌帶（,Uterosacral lig.,）實(shí)際系主韌帶后部,并未附著于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。,5,精選ppt課件,前邊是宮頸膀胱韌帶,后邊是子宮骶骨韌帶,兩邊有主韌帶（子宮頸橫韌帶）、圓韌帶,闊韌帶是飄逸的,“,幔帳,”,輸卵管是夫人的,“,發(fā)辮,”,卵巢是發(fā)上的,“,鮮花,”,兩朵,子宮是位“貴夫人”，她炫耀于“八臺大轎”之上,子宮的韌帶,6,精選ppt課件,腹主動脈,左髂總動脈,右髂總動脈,髂總動脈,髂內(nèi)動脈,髂外動脈,后干,前干,髂腰動脈,骶外側(cè)動脈,臀上動脈,閉孔動脈,臀上動脈,子宮動脈,膀胱上動脈,膀胱下動脈,陰部內(nèi)動脈,盆腹腔血管,7,精選p

4、pt課件,盆腔淋巴結(jié)引流,腰淋巴組：在主動脈旁；,骶前淋巴組：位于骶骨前與直腸之間；,髂淋巴組：沿髂動脈排列，分為髂總、 髂外和髂內(nèi)三部。,腰淋巴組,骶前淋巴組,髂淋巴組,8,精選ppt課件,盆腔淋巴結(jié)引流,9,精選ppt課件,宮頸癌的蔓延浸潤,向上：子宮宮體。,向下：陰道穹窿及陰道,向前：膀胱，膀胱三角區(qū)首先受累。,向后：宮骶韌帶，至直腸。,向兩側(cè)：宮頸周圍組織，可擴(kuò)散至盆壁組織。,10,精選ppt課件,宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移,最多見、最重要的轉(zhuǎn)移途徑,轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：以一定順序發(fā)生，跳躍轉(zhuǎn)移相對較少,11,精選ppt課件,宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移,最先受累：宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)外組；骶前,繼而受累：髂總、腹股溝深淺

5、、腹主動脈旁,晚 期：鎖骨上及全身其他淋巴結(jié),12,精選ppt課件,宮頸癌2009 FIGO分期,I期 腫瘤嚴(yán)格局限于子宮頸（擴(kuò)展至宮體將被忽略）,IA 鏡下浸潤癌，間質(zhì)浸潤深度5mm，水平擴(kuò)散7mm,IA1 間質(zhì)浸潤深度3mm，水平擴(kuò)散7mm,IA2 間質(zhì)浸潤深度3mm,且5mm，水平擴(kuò)散7mm,IB 肉眼可見病灶局限于宮頸，或者臨床前病灶I(lǐng)A2期,IB1 肉眼可見病灶最大徑線4cm,IB2 肉眼可見病灶最大徑線4cm,II期 腫瘤超越子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3,IIA 無宮旁浸潤,IIA1 肉眼可見病灶最大徑線4cm,IIA2 肉眼所見病灶最大徑線4cm,IIB 有宮旁浸潤,I

6、II期 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無能,IIIA 腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴(kuò)展到骨盆壁,IIIB 腫瘤擴(kuò)散至骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無能,IV期 腫瘤播散超出真骨盆或（活檢證實(shí)）侵犯膀胱粘膜或者直腸粘膜。泡狀水腫不能分為IV期。,IVA 腫瘤播散至鄰近器官,IVB 腫瘤播散至遠(yuǎn)處器官,13,精選ppt課件,宮頸癌的治療,A,： 手術(shù),B1,： 手術(shù)或,放療,（內(nèi)外照射,+,順鉑,5FU,）,B2,：,放療,加化療為主（內(nèi)外照射,+,順鉑,5FU,）,A1,： 手術(shù)或,放療,加化療（內(nèi)外照射,+,順鉑,5FU,）,A2,：,放療,加化療為主（內(nèi)外照射

7、,+,順鉑,5FU,）,B,：,放療,加化療（內(nèi)外照射,+,順鉑,5FU,）,A,：,放療,加化療（內(nèi)外照射,+,順鉑,5FU,）,B,：,放療,加化療（內(nèi)外照射,+,順鉑,5FU,）,A,：,放療,加化療或,/,和系統(tǒng)化療（順鉑為基礎(chǔ)）,B,： 系統(tǒng)化療（順鉑為基礎(chǔ)）,+,為局部控制,放療,14,精選ppt課件,宮頸癌的靶區(qū)勾畫,GTV-T,（宮頸腫瘤原發(fā)灶）,GTV-LN,（陽性盆腔淋巴結(jié)）,CTV-T,CTV-LN,15,精選ppt課件,宮頸癌靶區(qū)的定義（,GTV,）,GTV-T,（宮頸腫瘤原發(fā)灶）： 包括宮頸、宮頸腫物、受侵宮體和陰道 盆腔,CT,和,MRI,的平掃,+,增強(qiáng)，影像配準(zhǔn)

8、融合,16,精選ppt課件,GTV-T,的勾畫,1,宮頸腫瘤,17,精選ppt課件,GTV-T,的勾畫,2,受侵宮體,18,精選ppt課件,GTV-T,的勾畫,3,受侵陰道,19,精選ppt課件,宮頸癌靶區(qū)的定義（,GTV-LN,）,GTV-LN,（陽性盆腔淋巴結(jié)）：,目前一般認(rèn)為，在,CT,和,MRI,中，當(dāng)淋巴結(jié)短徑 ,10mm,，或成簇存在時，認(rèn)為是盆腔轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)；,中央壞死，或環(huán)形強(qiáng)化；,淋巴結(jié)包膜外侵犯,20,精選ppt課件,GTV-LN,的勾畫,陽性盆腔淋巴結(jié),21,精選ppt課件,宮頸癌靶區(qū)的定義（,CTV,）,CTV,的具體勾畫目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，爭議最多。,CTV-T,CTV-

9、LN,22,精選ppt課件,宮頸癌靶區(qū)的定義（,CTV-T,）,CTV-T,： 包括,GTV-T,、整個宮頸、宮體、宮旁、陰道,23,精選ppt課件,CTV-T,的勾畫,1,（宮體）,CTV-T,（宮體） ：整個宮體、宮頸,24,精選ppt課件,CTV-T,的勾畫,1,（宮體）,整個宮體,25,精選ppt課件,CTV-T,的勾畫,2,（宮旁組織）,CTV-T,（宮旁） 前界：膀胱后壁,/,髂外血管后緣； 后界：宮骶韌帶和直腸系膜筋膜前緣； 外界：骨盆壁，扣除肌肉、骨頭等； 內(nèi)界：緊挨子宮、宮頸及陰道； 上界：乙狀結(jié)腸跨過子宮及輸卵管處，或,輸卵管的頂部,/,闊韌帶 ； 下界：泌尿生殖隔,26,

10、精選ppt課件,CTV-T,的勾畫,2,（宮旁組織）,乙狀結(jié)腸跨過子宮及輸卵管處，或 輸卵管的頂部,/,闊韌帶,上界：,27,精選ppt課件,CTV-T,的勾畫,2,（宮旁組織）,泌尿生殖膈,下界：,28,精選ppt課件,CTV-T,的勾畫,2,（宮旁組織）,膀胱后壁,/,髂外血管后緣,前界：,宮骶韌帶和直腸系膜筋膜前緣,后界：,緊挨子宮、宮頸及陰道,內(nèi)界：,外界：,骨盆壁，扣除肌肉、骨頭等,29,精選ppt課件,CTV-T,的勾畫,3,（陰道）,CTV-T,（陰道） 陰道未受侵時，勾畫至閉孔下緣,;,陰道受侵時，勾畫至受侵陰道下,3cm,； 陰道受侵達(dá)下,1/3,時，勾畫至坐骨下緣（陰道口）

11、；,30,精選ppt課件,CTV-T,的勾畫,3,（陰道）,下界：閉孔下緣,31,精選ppt課件,宮頸癌靶區(qū)的定義（,CTV-LN,）,CTV-LN,：髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶前淋巴引流區(qū) 上界：腹主動脈分叉處，約,L4-5,間隙； 下界：閉孔下緣； 左右界：包括雙側(cè)髂總、髂內(nèi)外血管周圍、閉孔淋巴區(qū),勾畫方法：根據(jù)血管走行勾畫,32,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,1,（髂總淋巴結(jié)）,髂總淋巴引流區(qū) 上界：腹主動脈分叉下緣水平，約,L4-5,間隙； 下界：髂總動脈分叉下緣水平； 其余界：血管外放,7mm,基礎(chǔ)上根據(jù)情況調(diào)整,(,避開腸道、肌肉等,),；,上界,下界,33,精選ppt課件

12、,CTV-LN,的勾畫,1,（髂總淋巴結(jié)）,上界：,腹主動脈分叉下緣水平，約,L4-5,間隙,34,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,1,（髂總淋巴結(jié)）,下界：,髂總動脈分叉下緣水平,35,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,1,（髂總淋巴結(jié)）,血管前,7mm,前界：,后界：,血管后,7mm,，椎體前緣,外界：,血管外側(cè),7mm,，腰大肌內(nèi)緣,36,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,2,（髂外淋巴結(jié)）,髂外淋巴引流區(qū) 上界：髂總動脈分叉下緣水平； 下界：股骨頭上緣水平； 其余界：血管外放,7mm,基礎(chǔ)上根據(jù)情況調(diào)整；,下界,上界,37,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,2,（髂外

13、淋巴結(jié)）,髂總動脈分叉下緣水平,上界：,38,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,2,（髂外淋巴結(jié)）,下界：,股骨頭上緣水平,39,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,2,（髂外淋巴結(jié)）,前后左右界：血管外放,7mm,40,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,3,（髂內(nèi)淋巴結(jié)）,髂內(nèi)淋巴引流區(qū) 上界：髂總動脈分叉下緣水平； 下界：尾骨肌上份、坐骨棘或子宮動,/,靜脈的上端； 其余界：血管外放,7mm,基礎(chǔ)上根據(jù)情況調(diào)整；,下界,上界,41,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,3,（髂內(nèi)淋巴結(jié)）,上界：,髂總動脈分叉下緣水平,42,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,3,（髂內(nèi)淋巴結(jié)）

14、,下界：,尾骨肌上份、坐骨棘或子宮動,/,靜脈的上端,43,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,3,（髂內(nèi)淋巴結(jié)）,前后左右界：血管外放,7mm,44,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,3,（髂內(nèi)淋巴結(jié)）,前后左右界：血管外放,7mm,45,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,4,（閉孔淋巴結(jié)）,閉孔淋巴引流區(qū) 上界：骶髂關(guān)節(jié)下緣； 下界：閉孔上緣； 前界：連接到髂外,/,恥骨后緣； 后界：連接到髂內(nèi),/,閉孔內(nèi)肌后緣；,下界,上界,46,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,4,（閉孔淋巴結(jié)）,上界：,骶髂關(guān)節(jié)下緣,47,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,4,（閉孔淋巴結(jié)）,下界

15、：,閉孔上緣,48,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,4,（閉孔淋巴結(jié)）,前界：連接到髂外,/,恥骨后緣,后界：連接到髂內(nèi),/,閉孔內(nèi)肌后緣,內(nèi)界：,膀胱、子宮或腸管,外界：,閉孔內(nèi)肌，髂肌、髂腰肌或髂骨,49,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,5,（骶前淋巴結(jié)）,骶前淋巴引流區(qū) 上界：腹主動脈分叉下,1.5-2cm,（約髂總分叉水平）； 下界：梨狀肌上端； 前界：骶骨前,1cm,； 后界：,L5,、骶骨前；,下界,上界,50,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,5,（骶前淋巴結(jié)）,上界：腹主動脈分叉下,1.5-2cm,（約髂總分叉水平）,51,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,5,（骶前淋巴結(jié)）,下界：,梨狀肌上端,52,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,5,（骶前淋巴結(jié)）,后界：,L5,、骶骨前,前界：骶骨前,1cm,外界：,和髂內(nèi)、髂外相連,53,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫,骶前,閉孔,髂內(nèi),髂外,CTV-LN,54,精選ppt課件,問題,直腸周淋巴結(jié),55,精選ppt課件,問題,CTV-LN,上界（腹主動脈分叉處）,是否足夠,56,精選ppt課件,謝謝！,請各位老師指正,57,精選ppt課件,